Demande de devis Assurer mon 2 roues Devis Assurer mon 2 roues Étape 1 de 6 - Votre 2 roues 0% Votre véhiculeLe véhicule que vous souhaitez assurer est :*Une motoUn scooterUn quadUn cycloAvec un cylindrée de :*50cc et moinsPlus de 50 ccIl s'agit d'une véhicule :*Que vous possédez déjàQue vous allez acheter prochainementLa marque du véhicule :*Le modèle du véhicule :*Le carburant du véhicule*EssenceDieselBioéthanolGPLGNLLa date de première mise en circulation du véhicule*Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031Mois123456789101112Année202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920La date de première mise en circulation de votre véhicule se trouve dans la zone B de votre carte grise Achat du véhiculeMode d'achat du véhicule*ComptantCréditLeasingValeur d'achat du véhicule*Titulaire de la carte grise*Conducteur principalConjointParentParent du conjointEnfantPersonne MoraleUsage du véhiculeNombre de kilomètres par an*Usage fait du véhicule*PrivéPrivé/ Trajets travailTous deplacementUsage professionnelLieu de stationnement du véhicule*Un garage individuelUn jardin closLa voie pubiqueUn parking collectif en plein airUn parking collectif ferméUn parking collectif sécuriséUn terrain non closCode postal du lieu de stationnement du véhicule* ZIP / Code postal SouscripteurSouscripteur* Prénom Nom Profil du conducteur principalNom* M.MmeMlle Titre Prénom Nom Date de naissance* JJ MM AAAA Situation maritale*CélibataireMarié(e)Divorcé(e)Veuf/veuveEnfant(s) de moins de 25 ans*Profession*Cadre salariéSalariéEnseignantFonctionnaireChef d'entrepriseCommerçantArtisanAgriculteurProfession libéraleVRPProfessionnel du spectacleEtudiantRetraitéRecherche d'emploiAu foyerSans professionPermis du conducteur principalDate d'obtention du permis A* JJ MM AAAA Possedez-vous le permis B (auto)*OuiNonDate d'obtention du permis B* JJ MM AAAA Permis suspendu, annulé ou retiré*Non, jamaisOui, suspendu il y a moins de 5 ansOui, annulé il y a moins de 5 ansOui, retiré il y a moins de 5 ansOui il y a plus de 5 ansVotre assuranceAssuré sans interruption depuis*Moins d'un an1 an2 ans3 ans4 ans5 ans+ 5 ansLe Bonus/Malus moto du conducteur principal*Si vous n'avez pas de bonus, ni malus, merci d'indiquer 1,00. Pour les personnes ayant un malus supérieur à 1,25, merci de nous contacter.Le Bonus/Malus auto du conducteur principal*Si vous n'avez pas de bonus, ni malus, merci d'indiquer 1,00. Pour les personnes ayant un malus supérieur à 1,25, merci de nous contacter.Nombre de sinistres déclarés depuis 36 mois (y compris bris de glace)*Résiliation par un assureur auto depuis 3 ans*Non, jamaisOui, pour sinistreOui, pour fausse déclarationOui pour prime non payéeOui, pour autre motif Vos besoinsFormule souhaitée*TiersVol et incendieTous risquesOption(s) souhaitée(s)Garantie du conducteurValeur à neufVéhicule de remplacementAssistanceGarantie accessoires Vos cordonnéesNom* Prénom Nom Adresse* Adresse postale Ville ZIP / Code postal Email* Téléphone* Remarque(s) supplémentaire(s)En soumettant ce formulaire* j’accepte que les informations saisies dans ce formulaire soient utilisées, exploitées, traitées pour permettre de me recontacter, dans le cadre de la relation commerciale qui découle de cette demande de devis En savoir plus
